Единый Контакт-центр в сфере обязательного
медицинского страхования Пензенской области

Единый Контакт - центр в сфере обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) Пензенской области  функционирует круглосуточно: в режиме работы оператора 1-го уровня с режимом работы c 9.00 до 18.00 по рабочим дням с понедельника по четверг и с 9.00 до 16.45 по рабочим дням в пятницу,  в режиме электронного секретаря с 18.00 до 9.00 по рабочим дням (в пятницу с 16.45 до 9.00), а также в выходные и праздничные дни.

Осуществляет свою деятельность с 01.06.2016 года на основании приказа территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – ТФОМС) Пензенской области от 31.12.2015 №526. Регламент работы Контакт-центра в сфере ОМС утвержден приказом Федерального Фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 №271.

Такая организационная структура в сфере ОМС Пензенской области была создана в целях формирования системы персонифицированного учета и контроля за рассмотрением обращений застрахованных лиц и результатам их рассмотрения, а также повышения эффективности работы по защите прав и законных интересов граждан в сфере обязательного медицинского страхования.

Приоритетными задачами единого Контакт-центра являются:

• организация защиты прав и интересов граждан на получение бесплатной медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области;
  
• информирование граждан об их правах на получение качественной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования;
  
• организация "обратной связи" с населением Пензенской области для получения информации, касающейся вопросов обязательного медицинского страхования;
  
• обеспечение объективного, всестороннего и своевременного рассмотрения обращений по вопросам медицинского страхования, а также пресечения нарушений законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.
  

Основными функциями единого Контакт-центра являются:

• прием и рассмотрение обращений граждан;
  
• оказание справочно-консультативной помощи гражданам;
  
• принятие мер в случае неудовлетворенности граждан доступностью и качеством медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе оказание оперативной и практической помощи гражданам уже на этапе оказания им медицинской помощи;
  
• обобщение и анализ обращений граждан с целью выявления системных проблем в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области с информированием органа исполнительной власти субъекта в сфере здравоохранения и Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования;
  
• проведение телефонных опросов граждан по итогам рассмотрения их обращений;
  
• разработка предложений и мероприятий, направленных на обеспечение доступности и повышения качества медицинской помощи, на основании аналитических материалов по обращениям граждан.
  

Благодаря созданию единого Контакт – центра в сфере ОМС Пензенской области у застрахованного населения региона появилась возможность, в случае неудовлетворенности качеством и доступностью медицинской помощи в медицинских организациях Пензенской области, официально обратиться в свою страховую медицинскую организацию, а также в ТФОМС Пензенской области и получить своевременную помощь в разрешении сложившейся ситуации. Для этого была организована бесплатная «горячая» телефонная линия 8-800-100-80-44 где в рабочее время всегда готовы помочь квалифицированные специалисты, а также в круглосуточном режиме идет регистрация входящих обращений застрахованных граждан и обеспечивается «обратная связь» по каждому поступившему обращению. Для нас важно чтобы каждый застрахованный житель Пензенской области мог получить качественную медицинскую помощь.

Нормативные документы:

1. Приказ ФФОМС от 24.12.2015 N 271 "О создании Контакт-центров в сфере обязательного медицинского страхования" (вместе с "Регламентом работы Контакт-центра в сфере обязательного медицинского страхования");

2. Приказ ТФОМС Пензенской области от 31.12.2015 №526 «Об организации Контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области».